เป็นเรื่องที่ผู้มีสิทธิในประกันสังคมทุกท่านต้องรู้ เรื่องสิทธิการรักษาโรคมะเร็งที่ ทางประกันสังคมมอบให้ โดยประกันสังคมได้ครอบคลุมการรักษาโรคมะเร็งถึง 10 โรคด้วยกัน ดังนี้

   1.  โรคมะเร็งเต้านม
   2.  โรคมะเร็งปากมดลูก
   3.  โรคมะเร็งรังไข่
   4.  โรคมะเร็งโพรงจมูก
   5.  โรคมะเร็งปอด
   6.  โรคมะเร็งหลอดอาหาร
   7.  โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย
   8.  โรคมะเร็งตับและท่อน้ำดี
   9.  โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
   10.  โรคมะเร็งต่อมลูกหมาก

    กรณีการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นนอกเหนือจากโรคมะเร็ง 10 ชนิด ตามที่กำหนดใน ข้อ 1. ที่ต้องให้เคมีบำบัดหรือรังสีรักษา  และหรือยารักษาโรคมะเร็งให้จ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นแต่ไม่เกิน 15,000 บาทต่อรายต่อปี

หลักเกณฑ์และเงื่อนไข
1. สถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลต้องให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนจนสิ้นสุดการรักษา โดยไม่จำกัดจำนวนเงินค่าใช้จ่ายและจำนวนครั้งในการเข้ารับการรักษาพยาบาล  โดยสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิฯ  จะต้องไม่เรียกเก็บเงินค่าบริการทางการแพทย์จากผู้ประกันตน  
    ยกเว้น  ค่าใช้จ่ายในด้านบริการอื่นๆ ที่อยู่นอกเหนือสิทธิประกันสังคม
2.  สถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิฯ จะต้องส่งข้อมูลการรักษาพยาบาลให้หน่วยงานที่สำนักงานกำหนด
3.  สำนักงานจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้แก่สถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล  หรือผู้ประกันตน  โดยคำนวณตามกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (Diagnosis Related Groups : DRGs)  กรณีผู้ป่วยในที่มีค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน (Adjusted Relative Weight : AdjRW) มากกว่าหรือเท่ากับ 2 (AdjRW ≥2) ในอัตราไม่เกิน 15,000 บาท ต่อ 1 น้ำหนักสัมพัทธ์ปรับตามวันนอน (AdjRW) โดยพิจารณาคำนวณตามข้อมูลที่หน่วยงานที่สำนักงานประกันสังคมกำหนดประมวลผลแล้ว  ทั้งนี้ภายในวงเงินไม่เกิน 4,460 ล้านบาทต่อปี
4.  กรณีผู้ประกันตนเข้ารับบริการทางการแพทย์  ณ สถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล  แล้วสถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล ไม่สามารถให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนได้ 

   4.1  สถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล ได้ส่งผู้ประกัสนตนไปรับการรักษาต่อ ณ สถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่า (Supra  Contractor)  หรือ 

     4.2  ผู้ประกันตนไม่ประสงค์ไปรับบริการทางการแพทย์ตามข้อ 4.1 ตามที่สถานพยาบาลตามบัตรรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาล จัดให้โดยมีการแจ้ง Call Center ของสำนักงานประกันสังคมเพื่อจัดหาสถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่า (Supra Contractor)  ให้ผู้ประกันตนแล้ว Call Center จะต้องแจ้งให้สถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลด้วย หรือ

     4.3  หากผู้ประกันตนไม่ประสงค์ไปรับบริการทางการแพทย์ตามข้อ 4.1 ตามที่สถานพยาบาลตามบัตรรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลจัดให้  แต่ไปรับบริการทางการแพทย์ ณ สถานพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่า (Supra Contractor)  ที่ได้ทำบันทึกข้อตกลงร่วมกับสำนักงานประกันสังคมในการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตน สถานพยาบาลดังกล่าว  จะต้องแจ้งให้สถานพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิการรักษาพยาบาลรับทราบด้วย

    แต่อย่างไรก็ดี อยากให้ทุกท่านรักษาสุขภาพให้ห่างไกลจากโรคมะเร็งจะดีกว่า

ขอขอบคุณที่มาจาก : สำนักงานประกันสังคม